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          北京協和醫院成功實現首例新農合跨省就醫即時結報
          時間:2017-07-20 13:01 作者:admin666 來源:未知

          2017年6月15日,北京協和醫院為轉診自吉林省的張先生提供了首例新農合跨省住院直接結報服務。張先生自6月1日在血管外科住院,入院診斷為主動脈旁占位、疑為主動脈夾層,擬行手術治療。經15天精心診治,腫瘤內科、胸外科和心外科等多科會診,最終確診為主動脈壁間血腫,出院保守治療即可。住院費用總計16000余元,按照就醫地報銷范圍、參合地報銷比例計算,報銷費用近8000元,實際補償比例接近50%。當被告知是第一位享受新農合跨省直接結算的患者,不需再回當地報銷時,張先生露出無以言表的燦爛笑容。

          今年是十三五規劃的第二年,也是黨中央、國務院構建全方位保障人民健康大格局的基石之年,提供公平可及就醫服務的深化改革之年。為貫徹2017年《政府工作報告》中關于實現異地就醫住院費用直接結算工作要求,2017年2月,國家衛生計生委基層衛生司在前期舉辦8省互認簽約的基礎上,在京舉辦了跨省就醫結報簽約儀式,將異地就醫范圍擴大到31個省(區、市)的290家定點醫療機構。北京協和醫院等國內一流三甲醫院均在列。

          接到異地就醫住院費用直接結算的任務后,院領導高度重視,作出全面部署。醫保辦、信息管理處和財務處共同開展工作,成立了領導小組和工作小組,制定相關規章制度,理順相關院內流程,短時間內完成了信息系統的接口研發,5月底完成與醫科院信息所/國家衛生計生委新型農村合作醫療異地就醫結算管理中心開發的國家新農合跨省就醫結算系統聯通,并正式接收跨省轉診患者入院。于是就出現了文中的第一幕。

          根據《城鄉居民基本醫療保險(新型農村合作醫療)跨省就醫聯網結報服務框架協議》要求,如果參合人員跨省就醫,在參合地提出申請,經審核通過,將轉診信息上傳到國家新農合異地就醫結算管理中心平臺,住院結算采取后付制,即由醫療機構先行墊付,中國人壽保險股份有限公司作為醫療機構和經辦機構資金流通的橋梁,建立跨省就醫周轉金。通過按月支付醫療機構墊付的新農合補償基金,縮短回款時間,減輕醫療機構墊付的壓力。

          新農合是國家為解決農民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等焦點問題而制定的惠民政策。隨著社會經濟發展,我國人口流動日益加劇,異地就醫的需求不斷增長。應對疑難疾病診治對醫療技術、醫療質量的客觀需要,農合群體跨省就醫量持續提高。我院作為國家衛生計生委指定的全國疑難重癥診治指導中心,承擔著大量來自全國各地疑難危重患者的診治工作。2016年,醫院年門急診量363萬人次,其中外省市患者達到177萬人次,占48.8%;住院患者9.49萬人次,其中外省市患者6.03萬人次,占63.5%。進一步落實異地患者就醫問題,履行公立醫院的社會責任,一直是醫院工作的重點,也是醫保辦工作的重點。
          2017年是國家重點落實醫改政策的攻堅之年,推行新農合跨省就醫聯網結報,功在當代、利在千秋。該政策使農合群體能夠享受到異地就醫出院直接結報的便利,簡化報銷流程,有利于提高參合人員對醫療服務的“獲得感”和“幸福感”;與分級診療、異地轉診等政策相結合,明確各方責任和義務,促進農民按需就醫,可以有效減少醫療資源浪費。協和醫院的醫務人員也因能為全國農民兄弟提供直接結算的服務而成就感十足。

           

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